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【手功能基地系列微文83】肱骨内外上髁炎检查及康复治疗

  您是否发现生活中不能提重物?不能拧干衣服或者倒水?胳膊时而疼痛但是休息会有所缓解?发生这些现象,许多人一般都会认为自己是最近劳累所致,觉得只要休息一下就会好。其实这种时候需要警觉起来,考虑自己是否得了肱骨外上髁或者肱骨内上髁炎。

  肱骨内外上髁的炎症一般是慢性的,但也有部分会因为急性损伤导致,肱骨外上髁炎的发生概率一般要比内上髁炎的发生概率高。

  肱骨外上髁炎又称网球肘,多发于前臂运动较大者或者经常需要前臂发力的劳动者,如网球运动员,家庭妇女等。前臂伸肌腱可以使腕关节背伸,因此经常过度屈肘、屈腕、前臂内旋或者经常用力伸腕,前臂外旋导致反复牵拉前臂伸肌腱及肌肉,使伸肌腱附着点周围软组织受损产生炎症,导致疼痛和功能障碍。

  肱骨外上髁炎疼痛的位置在肘关节外侧,本质其实是前臂总伸肌腱附着点处的慢性病变。常见症状一般是早期仅感觉劳累后肘外侧有酸胀和轻微痛感,休息之后可以缓解;严重者不能伸腕或者拿筷子夹菜,肘关节外侧有明显的压痛,疼痛向手甚至上臂放射。

  1.前臂伸肌紧张实验:令患者肘关节置于大腿或检查台上,屈曲大约60°,握拳,屈腕,查者按压患者手背,令患者抗阻力伸腕,若肘外侧疼痛则为阳性。

  2.Mills实验(伸肌腱牵拉实验):令患者前臂稍弯曲,手呈半握拳,腕关节尽量屈曲,然后将前臂完全旋前,再将肘伸直。若在伸直时,肱桡关节外侧疼痛,则为阳性。

  肱骨内上髁炎相对肱骨外上髁炎比较少见,但损伤的性质是一样的。肱骨内上髁炎是前臂总屈肌腱的损伤,高尔夫球运动员比较常见,所以又称高尔夫球肘。与肱骨外上髁炎病因相反,肱骨内上髁炎的病理机制是由于腕关节经常性的过度背伸,伸肘,前臂外旋,受到肘的外旋应力,使紧张的屈腕肌被动过度牵伸,或经常用力屈腕、前臂内旋造成前臂总屈肌腱在肱骨内上髁附着点附近的软组织受损产生炎症,导致疼痛和功能障碍。

  肱骨内上髁炎的疼痛位置在肘关节的内侧,急性损伤一般比较少见,和肱骨外上髁炎相同,多为缓慢起病。早期的表现为肘关节内侧的酸胀与轻微疼痛,劳累后加重,休息可以缓解;严重者肘关节不能充分伸展,屈腕无力,比如扫地时疼痛,肘关节内侧有明显压痛,疼痛也可向手甚至上臂放射。

  1.前臂屈肌紧张实验:令患者肘关节置于大腿或检查台上,屈曲大约50°,握拳,伸腕,查者按压患者手心,令患者抗阻力屈腕,若肘内侧疼痛则为阳性。

  肱骨内外上髁炎是由于前臂总伸肌腱产生慢性的炎症,所以影响手的屈伸腕和抓握功能,两者的治疗方法通用,一般采取物理治疗,少数严重者需要进行手术。物理治疗可以促进血液循环,加强局部渗出物的吸收,消除肌肉痉挛,增强软组织高能量伸展性,消炎止痛,提高肘关节灵活性。

  1.高能量激光:利用激光的光热,光敏作用,照射局部痛点,神经节等,可以松弛肌肉,扩张血管,增强血流量,改善局部血液循环,促进组织活性物质生成,加快疼痛物质代谢,起到消炎镇痛的作用。

  2.超声波:作用于疼痛部位,产生机械作用,热作用和空化作用,使局部血流加速,血液循环改善,细胞膜通透性增强,新陈代谢旺盛,组织修复再生能力增强,肌肉放松,疼痛减轻。

  3.散射式冲击波:作用于疼痛部位,产生机械作用和空化作用,增加细胞膜的通透性,刺激血液和淋巴循环,刺激组织释放P物质和一氧化氮扩张血管,增强细胞新陈代谢,消除炎症,刺激释放生长因子。

  除此以外还可以用泥疗、蜡疗等作用于疼痛部位,扩张毛细血管,增强通透性,促进局部渗出物的吸收,达到消炎镇痛的目的。早期物理治疗的介入后,还需要进行康复锻炼,予以对应的、适当的抗阻训练,恢复效果会更好。

  在治疗初期应当限制腕关节的活动,尤其限制握拳和伸腕的动作,治疗效果能否巩固,与能否适当限制腕关节活动关系很大。

  对于不能间断训练的运动员,应当尽量避免反手击球,适当减少训练量,同时在桡骨头下方伸肌腱位置贴扎肌内效贴,以减少牵张应力。如疼痛仍然比较明显,考虑暂时停止训练。

  在治疗中后期,当疼痛有所缓解,可以加入一些功能锻炼。比如加入一些离心力量训练和牵拉练习。在患者疼痛允许的范围内,指导患者进行主动练习,增强肌肉耐力,增加肌肉弹性和延展性。

  与肱骨内上髁炎治疗相同,在早期同样要限制腕关节的活动,主要是握拳和屈腕的动作。

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